Записаться на приём


Купирование аффективных растройств и формирование мотивации на трезвость у наркологических больных  многопрофильной бригадой

Профилактика наркомании и СПИДа, Материалы научно-практической конференции. (НГПИ, НГИДУВ,УЗА.) Новокузнецк, 2001.

Гудель О.И.
ГУЗ «Новокузнецкий наркологический диспансер»

Специализированная помощь наркологическим больным в нашей стране в большинстве случаев ограничивалась проведением детоксикации, купированием абстинентных и психотических расстройств, фармакотерапией, направленной на смягчение или подавление проявлений патологического влечения к ПАВ, аффективных, поведенческих и соматических расстройств, которые усугублялись и развивались в динамике болезни. Оставалась нереализованной важнейшая и обязательная составная часть работы с наркологическими больными: их личностная и социальная реабилитация, призванная обеспечить их полноценное функционирование в обществе и т.п. вторичную профилактику заболевания.

В целях повышения качества наркологической помощи населению г.Новокузнецка и в исполнение приказа МЗ РФ от 18.03.97 г. №76 «О наркологических реабилитационных центрах» с 01.02.99 г. в наркологическом диспансере было открыто отделение медико-психологической реабилитации.

В качестве цели реабилитации рассматривалось восстановление или формирование нормативного личностного и социального статуса больного на основе раскрытия и развития его интеллектуального, нравственного, эмоционального, творческого потенциала и ведение трезвого образа жизни.

Основными целеполагающими задачами реабилитационного процесса являлись:

  1. формирование у больного осознанной и стабильной мотивации на окончательный отказ от немедицинского приема ПАВ, на активное включение в реабилитационный процесс;

  2. редуцирование поведенческих, аффективных, интеллектуальных растройств, развивающихся или усугубившихся в процессе болезни;

  3. психологическое обследование общего уровня эмоционального состояния, типа отношения к заболеванию, выраженности трезвеннических установок;

  4. коррекция структуры личности больного и обеспечение позитивного личностного развития через закрепление навыков активной саморегуляции, конструктивного общения, формирование адекватной самооценки;

  5. повышение уровня социального функционирования больного;

  6. оказание социально-психологической поддержки родственниками больных;

  7. оказание профилактической помощи наркозависимым и населению города.

За этот период (2года) больным, направленным в отделение, проводилась реабилитация в следующих  направлениях:

  • психотерапевтическое,

  • психологическое,

  • социальное,

  • духовно-нравственное.

Членами многопрофильной бригады (врач-психотерапевт, медицинский психолог, специалист по социальной работе, социальный работник) определялись: психологическое состояние пациента, особенности его личности, социальный и семейный статус, способность участвовать в тех или иных реабилитационных программах (продолжительность реабилитации составляла от 1 месяца до 3 месяцев). Комплекс мероприятий, проводимых бригадой по отношению к больному, осуществлялся на основании индивидуальной реабилитационной программы, которая разрабатывалась с участием всех специалистов, входящих в бригаду.

Эффективность реабилитационного воздействия оценивалась в его этапной динамике на основе специального психологического тестирования. Социально-психологическую реабилитацию прошли 508 больных алкоголизмом и наркоманией. Были получены следующие результаты:

1) Общий уровень эмоционального состояния и картина выраженности аффективных расстройств подверглась изменению:
а)  самооценка эмоционального         при поступлении    при выписке
состояния    :                                         «А»/ «Н»           «А»/ «Н»
работоспособность –                         51,2% / 82,8%    94,6% / 91,8%
утомление            –                           48,21 / 17,2        5,4 / 8,2
активность            –                            50,8 / 88,5        98,0 / 91,8
пассивность            –                           49,2 / 11,5        2,0 / 8,2
полнота жизни        –                             6,7 / 15,8        97,5 / 85,6
опустошенность        –                          93,3 / 84,2        2,5 / 14,4
свобода            –                                 47,8 / 49,8        90,0 / 91,8
зависимость            –                           52,2 / 50,2        10,0 / 8,2
миролюбие            –                            67,6 / 29,2        98,7 / 93,8
агрессивность        –                            32,4 / 70,8        1,3 / 6,2
спокойствие            –                        13,1% / 14,4%    82,4% / 86,6%
тревога               –                              86,9 / 85,6        17,6 / 13,4
импульсивность        –                           71,2 / 92,8        95,9 / 96,6
сдержанность        –                              28,8 / 7,2        4,1 / 3,4
моральное совершенство    –                  0% / 6,2        69,6 / 79,9
чувство вины            –                           100 / 93,8        30,4 / 20,1
приподнятость настроения    –              22,1 / 24,9        100 / 95,5
депрессивность        –                          77,9 / 75,1        0% / 5,0
раскованность        –                           16,7 / 36,2        96,6 / 91,8
напряженность        –                          83,3 / 63,8        3,4 /8,2

    Таким образом, самооценка эмоционального состояния больного алкоголизмом и наркоманией при выписке из отделения значительно улучшилась.

б)  уровень депрессивных     –        при поступлении    при выписке   
проявлений:                                       «А»/ «Н»           «А»/ «Н»
норма                –                         26,1% / 27,3%    100% / 93,8%
депрессивность        –                       73,9 / 72,7        0% / 6,2

    Таким образом, уровень депрессивных проявлений у больных алкоголизмом перед выпиской снизился и составил 100% нормы, без психопатологии, а у больных наркоманией составил 93,8% нормы.

в) уровень реактивной            при поступлении    при выписке   
и личностной тревожности:           «А»/ «Н»           «А»/ «Н»
– реактивная тревожность:
    норма            –                   42,5%/56,5%        87,8% / 92,8%
    высокая         –                     57,5 / 43,5            12,2 / 7,2
– личностная тревожность:
    норма            –                    23,8 / 30,6        82,4 / 75,3
высокая        –                         76,2 / 69,4        17,6 / 24,7

Таким образом, уровень тревожности у больных снизился в среднем в 4-5 раз.

2) При определении типа отношения к заболеванию ведущее место занимали анозогнозический, эйфорический, паранойяльный и неврастенический типы, которые характеризовались наличием личностной дезадаптации и вели к нарушению их социального функционирования. После реабилитационного процесса у больных изменилось отношение к заболеванию, диагностировалось такое отношение к заболеванию, которое  характеризовалось меньшей выраженностью социальной дезадаптации (гармоничный, эргопатический тип).

3) Трезвеннические установки:     при поступлении    при выписке   
                                                          «А»/ «Н»           «А»/ «Н»
– антиалкогольная
   и антинаркотическая позиция    –    18,7% / 36,8        74,3% / 82,5%
– настрой на трезвость        –                21,6 / 19,6        78,4 / 80,4
– идентификация болезни        –           18,7 / 36,8        74,3 / 82,5
    Следовательно, выраженность трезвеннических установок повысилась в 2-3 раза. Участие всех специалистов многопрофильной бригады в реабилитационном процессе сформировало у больных осознание своего заболевания, его причины, сформировало адекватное отношение к лечению. Изменились ценностные ориентации, межличностные отношения в семье, на производстве.
    Таким образом, своевременное купирование аффективных расстройств в психическом статусе больного предупреждает углубление эмоциональных нарушений и включение их в структуру личности, позволяет формировать устойчивую мотивацию на трезвость.

Спасибо за внимательность!
Выделите опечатку и нажмите Ctrl + Enter, чтобы отправить сообщение об ошибке.