Записаться на приём


Социально-психологическая реабилитация наркологических больных в амбулаторных условиях

О.И.Гудель

ГУЗ «Новокузнецкий наркологический диспансер»

 

Наркологическая ситуация в России, особенно с начала 90-х годов ХХ века, когда резко увеличилось количество больных наркоманиями, требовала развития реабилитационного звена, организации реабилитационных структур, внедрения современных реабилитационных программ.

Эта ситуация была вызвана тем, что по сравнению с алкогольной патологией наркомания требует гораздо большего объема реабилитационных мероприятий, поскольку именно тяжесть и системный характер многочисленных последствий приема наркотиков препятствует достижению трезвости, формированию устойчивых ремиссий и интеграции больного в общество.

В связи с этим в Новокузнецком наркологическом диспансере в 1999г. было открыто отделение медико-психологической реабилитации, целью которого является восстановление нормативного статуса больных, формирование у них осознанной и стабильной мотивации на отказ от употребления алкоголя, наркотических средств и возвращение их в общество.

Для достижения этой цели сотрудниками отделения была разработана Программа социально-психологической реабилитации наркологических больных в амбулаторных условиях.

Содержание этой программы соответствует приказу МЗ РФ № 500 от 22.10.2003 г., утверждающему Протокол ведения больных, где лечебно-реабилитационный процесс условно разделен на основные периоды, которые предполагают включение в реабилитационный процесс не только медицинских работников, но и медицинских психологов, специалистов по социальной работе, социальных работников:

 

Восстановительный период

(предреабилитационный, преимущественно медицинский).

Включает лечение острых и подострых состояний и подготовку медицинскими работниками больных к участию в реабилитационных программах.

Собственно реабилитационный период

(проводится в лечебных учреждениях наркологического профиля медицинскими работниками и медицинскими психологами, специалистами по социальной работе, социальными работниками).

Включает следующие этапы:

а) адаптационный этап

(проводится в наркологических отделениях и в отделениях реабилитации)

направлен на приспособление больных к условиям содержания и распорядку работы наркологического стационара или реабилитационной амбулатории и стационара;

мероприятия этого этапа имеют преимущественно медико-психологическую направленность.

Сотрудниками отделения медико-психологической реабилитации на этом этапе осуществляется:

консультирование;

социально-психологическое обследование;

реабилитация по программам:

  1. Активизирующий курс вхождения в реабилитационный процесс по целевым группам»;

  2. Формирование мотивации на лечение и дальнейшую реабилитацию» в условиях стационара;

  3. Формирование мотивации на лечение» в амбулаторных условиях»;

  4. Групповая психотерапия с родственниками больных алкоголизмом и наркоманией»;

  5. Выздоровление от созависимости».

Продолжительность этапа от 2 до 4 недель в условиях стационара для больных со средним и низким уровнем реабилитационного потенциала, 3 – 6 недели в амбулаторных условиях для больных с высоким уровнем потенциала.

б) интеграционный этап

(проводится в реабилитационных отделениях)

направлен на вхождение в реабилитационные программы, включающие медицинский, психологический, социальный и психотерапевтический аспекты;

формирует группы больных и их родственников для проведения групповой психотерапии;

На этом этапе сотрудниками отделения реабилитации осуществляется:

  1. консультирование;

  2. социально психологическое обследование;

  3. групповая психотерапия больных и их родственников;

  4. социально психологическая реабилитация по программам:

  5. Коррекция личностных особенностей больного, представлений о трезвости и поведенческих стереотипов».

  6. Формирование позитивного отношения к своей жизни, к своей семье, к окружающим.

  7. Групповая психотерапия для больных алкоголизмом и наркоманией».

  8. Формирование самооценки, коммуникативных способностей».

  9. Преодоление анозогнозии».

  10. Профилактика рецидивов».

  11. Содействие в трудоустройстве наркологических больных».

  12. Содействие в профессиональном обучении, повышении квалификации и переподготовке наркологических больных».

  13. Социально – профессиональная реадаптация наркологических больных».

  14. Содействие в организации досуга подростков, злоупотребляющих ПАВ».

  15. Выздоровление от созависимости».

Продолжительность этого этапа в амбулаторных условиях 1 - 1,5 месяца для больных с высоким уровнем; и 2 - 2,5 месяца для больных со средним и низким уровнем реабилитационного потенциала.

в) Стабилизационный этап

(проводится в отделениях реабилитаци)

- направлен на восстановление и стабилизацию физического и психического состояния больного;

- акцент переносится на психосоциальный аспект – восстановление, коррекция, формирование нормативных личностных и социальных качеств больных, возвращение их в семью и общество.

Сотрудниками отделения реабилитации на этом этапе проводится:

 

  1. консультирование;

  2. социально-психологическое обследование;

  3. групповая психотерапия;

  4. психотренинги;

 

реабилитация по следующим группам:

 

  1. Формирование мотивации здорового образа жизни и отказа от наркотиков»;

  2. Психокоррекция табакокурения»;

  3. Психогенетическая коррекция по методу доктора Ч.Тойча»;

  4. Тренинг здорового образа жизни (профилактика курения)»;

  5. Программа духовного выздоровления и роста в группе взаимопомощи»

 

На этом этапе используются также программы социального направления. Продолжительность этого этапа от 1 до 3 месяцев в зависимости от уровня реабилитационного потенциала больного.

Третий - стабилизационный этап - направлен на закрепление и стабилизацию результатов, достигнутых на предшествующих этапах реабилитации.

Профилактический период

(постреабилитационный, сугубо амбулаторный)

  • направлен на профилактику срывов и рецидивов болезни у больных, завершивших программу реабилитации;

  • оказывает больным на этом периоде психологическую, социальную и правовую поддержку;

  • включает посещение тематических лекций 1 раз в месяц больными и их родственниками.

Продолжительность этого периода строго индивидуальная, определяется стабильностью интегрированности больного в общество – не менее 1 года.

При поэтапной реализации реабилитационных программ обеспечивается постоянное функционирование наркологической бригады, состоящей из врача психиатра-нарколога (определяет целевое направление пациента в отделении реабилитации), медицинского психолога, специалиста по социальной работе и социального работника.

В целях повышения эффективности лечебного и реабилитационного процесса, в отделении медико-психологической реабилитации, начиная с адаптационного этапа, проводится социально-психологическое обследование, которое стало необходимой составляющей в реабилитации наркологических больных.

Результаты социально-психологического обследования позволяет быстро и с достаточной степенью объективности оценивать или подтверждать истинное состояние больного, определять направленность будущей реабилитационной работы. За период 2001-2006гг. 5165 человек, прошедшие социально-психологическое обследование, дали 25306 посещений.

В задачи социально-психологического обследования входит:

  1. Определение типа отношения к заболеванию;

  2. Оценка общего эмоционального состояния;

  3. Оценка выраженности трезвеннических установок;

  4. Определение личностных особенностей;

  5. Оценка социального статуса и социальных последствий;

  6. Определение уровня реабилитационного потенциала.

Полученные неудовлетворительные результаты социально-психологического обследования требуют вхождения больных во второй этап реабилитации - интеграционный, который включает в себя медицинский, психологический, психотерапевтическиий и социальные аспекты.

В связи с этим, большая часть больных, прошедшая социально-психологическое обследование, направляется врачами-наркологами в отделение медико-психологической реабилитации, где специалистами отделения (в рамках реабилитационных программ) оказывается помощь в купировании аффективных расстройств, формируются трезвеннические установки, мотивация на лечение, формируются жизненные цели и т.д.)

За этот период социально-психологическую реабилитацию прошли 5165 больных, которые дали 18961 посещений.

Эффективность реабилитации за этот отчетный период выразилась следующим образом: (в процентах)

Реабилитация

2001

2002

2003

2004

2005

2006

малоэффективная

31,5

30,1

29,4

20,4

29,6

35,0

удовлетворительная

56,8

66,2

65,6

73,3

63,7

55,0

эффективная

11,7

3,7

8

6,3

6,7

10,0

 

При выписки из отделения реабилитации у больных клинико-психологическая характеристика аффективных расстройств подвергается резкому изменению, как правило, в лучшую сторону: ведущие негативные переживания (опустошенность,) чувство вины, зависимость и т.д.) снижаются, депрессивные проявления почти полностью купируются, тревожность проявляется в минимальных процентах, трезвеннические установки повышаются, меняется отношение к заболеванию, которое характеризуется меньшей выраженностью социальной дезадаптации.

Параллельно социально-психологическому направлению в отделении реабилитации осуществлялось в течении 2-х лет и духовно-нравственное направление, которое включало в себя три этапа:

  1. Просветление.
  2. Воцерковление.
  3. Сотрудничество.

Первый этап был подготовительным, носил информационный характер и представлял собой теоретическую, познавательную часть, имел вид «духовного ликбеза» включал также виды индивидуальной работы как лекторий, беседы, консультации, встречи со священником.

Второй этап был практическим и проводился параллельно или по окончании медицинского лечения и социально-психологической реабилитации. Этот этап предполагал осознанное добровольное участие пациентов в реальной работе церковной жизни (крещение, исповеди, причастие, соборование, молебны).

Третий этап предполагал добровольную и осознанную жизнь пациента по церковному уставу, церковному календарю, жизнь по послушанию духовному смотрителю-священнику.

Специалистом по социальной работе была составлена Концепция духовно-нравственной реабилитации, которая отражала принципиальные позиции данного направления социальной реабилитации, цели и задачи.

К сожалению, работа в этом направлении не набрала должный объем и просуществовала немного, хотя проводилась она специалистом по социальной работе, глубоко верующим.

Видимо потребность и качество духовно-нравственной реабилитации в государственном учреждении во многом зависит от понимания сотрудниками учреждения ее необходимости. Тем не менее, наркологическим диспансером был дан выбор больным, была предоставлена возможность проведения в государственном учреждении духовно-нравственной реабилитации.

Но на этом не закончилось сотрудничество отделения реабилитации с представителями духовно-нравственной реабилитации, от сотрудников отделения больные продолжают получать информацию, рекомендации о возможном прохождении духовно-нравственной реабилитации в душепопечительском центре.

Разработанная Программа отделением реабилитации позволяет формировать у больных мотивацию на отказ от ПАВ и на восстановление их социального функционирования:

- осуществление реабилитации в амбулаторных условиях позволяет больным продолжать работу или учебу, жить дома под присмотром семьи, т.е. осуществлять положительное социальное функционирование в обществе;

- фактически больной привлекается к сотрудничеству и в максимально короткие сроки становится котерапевтом в достижении целей реабилитации и поэтапном решении ее задач;

- на всех этапах реабилитации осуществляется контроль психофизического состояния больных;

- амбулаторная реабилитация предусматривает работу, как с самим больным, так и с его окружением.

- оценка эффективности реабилитационного воздействия проводится по единым и четким критериям и имеет системный характер, оценивается в этапной динамике;

Таким образом, представленная модель реабилитации наркологических больных показывает определенную практическую значимость в организации социально-психологической помощи и возможности внедрения ее в систему наркологической службы с целью амбулаторной реабилитации больных алкоголизмом и наркоманией.

Спасибо за внимательность!
Выделите опечатку и нажмите Ctrl + Enter, чтобы отправить сообщение об ошибке.